Michelle Ho
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這是什麼神奇藥方？
西班牙巴薩隆那有一家醫院（Hospital del Mar），把covid-19 病人分成實驗組（N＝447）與對照組（N＝391）， 所有病人除了接受當時醫療體系可以提供的最適當療方之外， 實驗組多加了一個口服療方。
之後， 病人追蹤30天， 結果看下圖一（單變相分析）。對照組有20.9％需要進加護病房，實驗組則只有4.5％，死亡則是15.9％與4.7％之別。
以多變項分析，來控制年齡、性別、入院時血液中的維生素D、其他疾病等，發現，實驗組需要進加護病房的風險減了87％，風險是對照組的0.13 [95% CI 0.07;0.23]（P <0.0001），死亡 減了70％，死亡的風險是對照組的 0.30 [95％CI 0.18;0.52] （p value<0.0001)。
這不是比瑞德西韋好嗎？ 有人從椅子上跳起來。因為，我們記得瑞德西韋最終的臨床實驗效果是：治療組在第29天的死亡率為11.4% 相對於對照組是15.2% ，只減低了15％。.
但先不要急著下結論，我沒告訴你，此研究的受試者是已經剔除了平時有常規攝取維生素D補劑的人。所以，這不是什麼新藥，只不過是營養素之一的維生素D。營養素缺乏的補上了當然會更好，不缺的就不用補。
他們如何給呢？以口服的 維生素D3（calcifediol, 25-（OH）D3），入院第一天給532ug ，之後在第3、7、15、30天給266ug。
(以上資料來源：Nogues X, et al. Calcifediol treatment and COVID-19-related outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 7:dgab405. doi: 10.1210/clinem/dgab405. Epub ahead of print. PMID: 34097036.)
維生素D如此重要，為何至今仍未列入治療COVID─19的指引？
因為醫生們有個潔癖，要百分百無誤才行，況且醫師不知道要如何給營養素的指引。還有上文比起真正的藥物臨床試驗，在嚴謹度還差一節。
但近日，我終於想通了。一年多來面對COVID─19，我們還有什麼奇招可用？補一補你原來就缺的營養素，又有何誤？不過，或許找營養師們來幫忙會更好。
有一問題近日一直困擾國人：為何國人COVID─19的致死率如此高？
很多學者專家，包括我自己在內，都給了諸多的理由，合理化國人的高致死率。但尋找可被改變的因子，來降低國人COVID─19的致死率，才是應用流行病學的基本精神。
數天前就已告訴你，台灣人維生素D是普遍性的缺乏。半數以上的國人血液維生素D是小於30ng/mL （建議的正常值）。其實，若要減低癌症或心血管疾病發生率，有些學者認為或許介於50-70 ng/mL，甚至更高，可能會更好。
看下圖：維生素D與COVID─19的存活率。那缺乏群組較高的致死率，是否可以被我們來改變？非常值得一試。
再更進一步的思考：COVID─19對全球人類的影響，未來將持續數年。疫苗的使用就是來提生免疫力，用於減低重症與死亡。多種維生素，含D在內，是維持免疫力正常運作的重要子。從全國健康營養調查報告來看，或許，我們缺的不只是維生素D，我們可能需要更測底的來檢討我們的生活模式，尤其是的飲食習慣。或許我們的大環境，對健康的生活磨式並不友善。我們一定可以趁此COVID蔓延之際，給我們更大的誘因，仔細的來探討並改善之。
未來，我們將面對的一波一波的問題：有了疫苗，還會有變種病毒；但，今天全球多數人仍然還沒有疫苗（因為全球疫苗產能仍然整體不足）。所以，還是先試著靠自己的免疫力吧！
何美鄉 2021.06.27 11：30AM 於南港

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